Деперсонализация при гендерной дисфории:
широко распространенная, но малоизвестная проблема

Прежде всего я собираюсь привести описания некоторых ощущений, и мне хотелось бы, чтобы любой трансгендерный или находящийся в гендерном поиске читатель задумался, испытывал ли он что-то подобное в течение своей жизни:

• Ощущение отстраненности или отчужденности от собственных мыслей, чувств или тела: «Я знаю, что у меня есть чувства, но я их не чувствую».
  
• Чувство разделения на две части: одна участвует в происходящем, а другая спокойно наблюдает за этим: «Есть тело, которое ходит и делает дела, и есть нечто, которое просто наблюдает».
  
• Ощущение нереальности или отсутствия вашего «я»
  
• Восприятие мира отдаленным, похожим на сон, туманным, безжизненным, бесцветным, искусственным, будто изображение без глубины или что-то не совсем реальное.
  
• Погружённость в свои мысли, навязчивый самоанализ или крайняя зацикленность на определенных мыслях
  
• Ведение постоянного и последовательного диалога с самим собой
  
• Ощущение, будто вы отделены от мира завесой или стеклянной стеной
  
• Эмоциональное или физическое онемение, ощущение, будто голова набита ватой
  
• Недостаток чувства свободы действий или спонтанности — вы ощущаете себя пустым, роботом или ходячим мертвецом, просто выполняющим все на автомате
  
• Вам трудно представить будущее для себя
  
• Вы способны ясно мыслить, но вам кажется, что в ваших мыслях или восприятии мира отсутствует какое-то существенное качество
  
• Чувство оторванности от жизни, мешающее творческому и открытому взаимодействию с миром
  

Все это – клинические описания деперсонализации и дереализации, симптомов, которые обычно характеризуются как «чувство нереальности» (American Psychiatric Association, 2013; Sierra, 2009; Steinberg, Cicchetti, Buchanan, Hall, & Rounsavill, 1993; Medford, 2012). Это не бред и не галлюцинация — люди, которые испытывают их без других диссоциативных состояний, обычно имеют неповрежденное понимание реальности. Они способны распознавать и понимать реальный мир нормальным образом, но их опыт жизни и собственного существования ощущается нереальным.

Несмотря на сниженную эмоциональность людей с деперсонализацией, они часто находят эти чувства глубоко неприятными и мучительными и в результате могут испытывать сильную эмоциональную боль (Medford, 2012; American Psychiatric Association, 2013). Дополнительным вызовом является то, что субъективный опыт деперсонализации может быть «особенно трудным для описания пациентами, иногда он может оставаться незамеченным или восприниматься привыкшими к нему пациентами как «норма»» (Steinberg et al., 1993).

Симптомы деперсонализации также могут возникать в контексте невылеченной гендерной дисфории, однако они не получили широкого отражения среди общественности и в большей части литературы, посвященной трансгендерности. Описания переживаний, подобных деперсонализации, занимают значительное место в рассказах многих трансгендерных людей о своей жизни до перехода, и эти симптомы могут сильно повлиять на их общее качество жизни. Но поскольку очень мало внимания уделяется деперсонализации как отдельному симптому, с которым сталкиваются многие люди с гендерной дисфорией, некоторые трансгендерные люди могут с трудом осознавать, что это может быть показателем дисфории, и могут не знать, что они могут найти облегчение с помощью перехода.

Истории деперсонализации при гендерной дисфории

Самая читаемая статья, которую я когда-либо писала, «Это была дисфория? 8 признаков и симптомов косвенной гендерной дисфории» (на англ.) была моей первой попыткой описать чувство всепроникающего дискомфорта и беспокойства, которое, казалось, не было напрямую связано с гендерными вопросами, но полностью утихло, как только я начала переход. С тех пор, как я опубликовала этот пост в сентябре 2013 года, многие транслюди в сети отметили, что мои описания сильно перекликаются с их собственным опытом, настолько, что это даже пугает.

Хотя некоторые из перечисленных мною чувств могут быть связаны с депрессией и тревогой, от которых я лечилась с момента перехода, многие – явные примеры симптомов деперсонализации. В то время я не знала об этом феномене, но большая часть той статьи читается как его словарное определение: ощущение нереальности, дистанцированность от эмоций, расщепление на «участника» и «наблюдателя», ощущение онемения, ощущение себя роботом, отсутствие свободы действий или спонтанности, отделение от мира «завесой», постоянный критический диалог с самим собой и ошибочное представление, что это норма.

Я смогла понять, что это лишь симптомы, что это – не я, лишь когда они исчезли после начала ЗГТ:

Моя подруга Пенни, трансгендерная женщина, описывала схожие переживания до и после начала ЗГТ:

Многие из трансгендерных и находящихся в гендерном поиске людей упоминают на форумах и в соцсетях схожие симптомы, такие как постоянное эмоциональное оцепенение, ощущение нереальности собственных чувств, ощущение себя роботом, отстранённость от мира, отделение наблюдающей части «я» или отсутствие своего «я», ощущение себя менее реальным.

Многие из этих людей провели годы, живя неполной жизнью, изо всех сил пытаясь разобраться в болезненных чувствах внутренней пустоты и чувстве оторванности от внешнего мира. Я могу подтвердить, что отсюда очень короткий шаг до поиска нездоровых способов хотя бы на короткое время почувствовать себя живым или до вывода о том, что жизнь, возможно, вообще не стоит того, чтобы ее жить. Стресс, который мы в результате испытываем, очень реален — и неосведомленность о потенциальных преимуществах трансгендерного перехода в избавлении от деперсонализации может означать трату еще многих лет на то, чтобы справиться с этим ощущением жизни в пустоте.

Влияние перехода на симптомы деперсонализации

Депрессивные и тревожные симптомы широко распространены среди трансгендерных людей, и они значительно уменьшаются после начала ЗГТ (Costa & Colizzi, 2016). Несколько исследований также изучали деперсонализацию и в целом диссоциативные симптомы у трансгендерных людей, хотя и не очень подробно. Эти исследования постоянно обнаруживают, что частота диссоциативных симптомов, включая деперсонализацию, повышена у трансгендерных людей и снижается после медицинского перехода (гормональной терапии и/или хирургического вмешательства).

Гипотезы и направления будущих исследований

Было предложено несколько возможных механизмов для объяснения влияния перехода на симптомы деперсонализации.

Говоря из личного опыта, я заметила снятие симптомов деперсонализации в течение одной-двух недель после начала ЗГТ, и это было то, чего я просто никогда раньше не чувствовала — ни во время предыдущих вех перехода, таких как каминг-аут и жизнь в женской социальной роли на постоянной основе, ни в любой другой точке. Ни до, ни после не было ничего даже близкого. Разница, несомненно, ощущалась как химическая; обычное волнение по поводу важных событий в моей жизни никогда не вызывало таких заметных и неожиданных изменений. Эстроген может воздействовать на рецепторы NMDA, которые в широком смысле вовлечены в диссоциативные симптомы, хотя потенциальная роль такого механизма в половой дисфории весьма спекулятивна.

В то время как Колицци и соавт. (2015) проводили наблюдения примерно через 12 месяцев после начала ЗГТ, отслеживание симптомов деперсонализации в течение более короткого периода в 1–2 месяца могло бы помочь установить, действительно ли эти изменения могут происходить еще быстрее. Возможность ярких краткосрочных изменений в симптомах деперсонализации также предполагает, что краткосрочная пробная ЗГТ может иметь диагностическую ценность для некоторых людей, находящихся в гендерном поиске, поскольку дает возможность увидеть, оказывают ли гормоны благотворное психологическое и эмоциональное воздействие еще до каких-либо длительных физических изменений.

Значение распознавания деперсонализации при гендерной дисфории

В публичных представлениях о гендерной дисфории элемент деперсонализации, как правило, почти полностью отсутствует. Метафоры «запертости в чужом теле», «ощущения себя комфортно в своем теле» или «приведения внешнего в соответствие с внутренним» довольно распространены, но гораздо меньше внимания уделяется всепроникающей и сильной эмоциональной боли диссоциативных симптомов, которые часто сопровождают дисфорию — полнейшую удушающую пустоту жизни, полное отсутствие любого подлинного переживания эмоций, отчаянное желание найти способ просто почувствовать себя частью реального мира.

Непонимание значения этих симптомов и облегчения, которое мы можем найти при переходе, легко приводит цисгендерных людей к непониманию, почему для нас так важно жить в собственном гендере. Для многих из нас это абсолютно незаменимо, это то, что не подлежит обсуждению, то, от чего мы никогда не откажемся. Это гораздо больше, чем вопрос комфорта — это вопрос обреченности на жизнь без жизни или долгожданного побега из-под этой всепоглощающей завесы и первого прикосновения к реальности. Переход — это не о том, чтобы чувствовать себя мужчиной или женщиной. Это о том, чтобы почувствовать себя человеком.